Saltar al contenido principal

Glosario de Medicare

Aquí encontrará una lista de palabras y frases que se usan comúnmente cuando se habla de Medicare.

 A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z

Cantidad permitida o cargo límite: cantidad máxima que puede facturarle un médico que no pertenezca a la red y que acepte Medicare. Por ley, el cargo límite es el 15% más de la cantidad que apruebe Medicare por concepto de servicios médicos. No hay un cargo límite para los proveedores de equipos médicos duraderos y suministros que están fuera de la red.

Centro quirúrgico ambulatorio: una entidad cuyo único fin es proporcionar servicios quirúrgicos ambulatorios a los pacientes (1) que no requieran hospitalización y (2) cuya estancia en el centro es probable que no supere las 24 horas.

Periodo de inscripción anual: un periodo que se establece cada otoño durante el cual los miembros pueden cambiar sus planes de salud o de medicamentos, o cambiarse a Medicare Original. El periodo de inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Apelación: una apelación es un proceso que usted lleva a cabo si no está de acuerdo con nuestra decisión de negar una solicitud de cobertura por servicios de salud o de medicamentos recetados, así como por el pago de servicios o medicamentos que ya recibió. También puede presentar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión de suspender los servicios que actualmente recibe. Por ejemplo, puede presentar una apelación si no pagamos por un medicamento, artículo o servicio que usted considera que debería recibir.

Facturación del saldo: cuando un proveedor (por ejemplo, un médico u hospital) factura al paciente una cantidad superior al costo compartido del plan. Como miembro, usted solo debe pagar las cantidades de costo compartido del plan cuando reciba servicios de los proveedores de la red que estén cubiertos por nuestro plan. No permitimos que los proveedores le “facturen el saldo”, o que de algún modo le cobren una cantidad mayor que la del costo compartido que su plan indica que debe pagar.

Periodo de beneficios: es la manera en que nuestro plan y Medicare Original miden su uso de los servicios del centro de enfermería especializada (SNF). Un periodo de beneficios inicia el día en que ingresa en un centro de enfermería especializada. El periodo de beneficios finaliza cuando usted no ha recibido atención especializada en un centro de enfermería especializada durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un centro de enfermería especializada después de que finalice un periodo de beneficios, se inicia un periodo de beneficios nuevo. No hay límite en cuanto al número de periodos de beneficios que puede utilizar.

Medicamento de marca: es un medicamento recetado que se fabrica y se vende a través de la misma compañía farmacéutica que originalmente lo investigó y desarrolló. Los medicamentos de marca tienen la misma fórmula e ingredientes activos que la versión genérica del medicamento. Sin embargo, los medicamentos genéricos son elaborados y vendidos por otros fabricantes y, por regla general, no están disponibles hasta que haya vencido la patente del medicamento de marca.

Etapa de cobertura catastrófica: cuando usted (o las personas que pagan en su nombre) ya gastaron un conjunto total de los costos directos dentro del año calendario, usted pasará de la etapa de brecha de la cobertura a la etapa de cobertura catastrófica. Este monto cambia todos los años. Lea su Evidencia de Cobertura para obtener más detalles.

Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): es la agencia federal que administra Medicare.

Coseguro: es el monto que posiblemente deba pagar como su parte del costo por servicios o medicamentos recetados. El coseguro suele expresarse como un porcentaje (por ejemplo, 20%).

Centro de Rehabilitación Integral para Pacientes Ambulatorios (CORF): es un centro que principalmente ofrece servicios de rehabilitación después de sufrir una enfermedad o lesión, y que presta una serie de servicios que incluyen fisioterapia, servicios sociales o psicológicos, terapia respiratoria, terapia ocupacional y servicios de patologías del habla/lenguaje, así como servicios de evaluación del entorno en el hogar.

Copago: es el monto que posiblemente deba pagar como su parte del costo de un artículo o servicio médico, tal como una consulta médica, una consulta como paciente ambulatorio de un hospital o un medicamento recetado. El copago suele ser un monto fijo, en vez de un porcentaje. Por ejemplo, es posible que tenga que pagar $10 o $20 por una consulta médica o por un medicamento recetado.

Costo Compartido: el costo compartido se refiere a los montos que un miembro debe pagar al recibir servicios o medicamentos. El costo compartido incluye cualquier combinación de los siguientes tres tipos de pago: (1) cualquier monto de deducible que un plan imponga antes de cubrir los servicios o medicamentos, (2) cualquier monto fijo de "copago" que requiera un plan al momento en que se recibe un servicio o medicamento específico, o bien (3) cualquier monto de coseguro que el plan requiera al momento en que se reciba un medicamento en particular. Es posible que se aplique un precio diario de costo compartido si su médico le receta un suministro menor al de todo un mes de ciertos medicamentos y usted debe pagar un copago.

Nivel de Costo Compartido: todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos cubiertos se encuentran en alguno de los niveles de costo compartido. En general, entre mayor sea el nivel del costo compartido, mayor será el costo del medicamento para usted.

Determinación de Cobertura: decisión para determinar si un medicamento que le han recetado está cubierto por el plan y el monto, si lo hubiera, que usted debe pagar por el medicamento o el servicio. En términos generales, el hecho de llevar su receta a una farmacia y que esta le informe que dicha receta no está cubierta por su plan, no constituye una determinación de cobertura. Debe llamar o escribir a su plan para solicitar una decisión formal sobre su cobertura. A las determinaciones de cobertura también se les denomina "decisiones de cobertura".

Medicamentos Cubiertos: se refiere a todos los medicamentos recetados que cubre nuestro plan.

Servicios Cubiertos: se refiere a todos los suministros y servicios de salud que cubre nuestro plan.

Cobertura Acreditable para Medicamentos Recetados: cobertura de medicamentos recetados (por ejemplo, de un empleador o un sindicato) el cual se espera que pague, en promedio, por lo menos tanto como la cobertura para medicamentos recetados estándar de Medicare. Las personas que tienen este tipo de cobertura al momento de ser elegibles para Medicare pueden, generalmente, mantener esa cobertura sin pagar una penalización si deciden inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare en una fecha posterior.

Atención Supervisada: la atención supervisada es la atención personal que se brinda en una residencia para personas de la tercera edad, en un centro de cuidados paliativos o en otras instalaciones establecidas cuando no se requieren cuidados médicos o de enfermería especializados. La atención supervisada es el cuidado personal que pueden proporcionarse por personas que no cuenten con habilidades o capacitación profesional. Dicho cuidado incluye actividades cotidianas como bañarse, vestirse, comer, acostarse o levantarse de la cama, sentarse o levantarse de una silla, caminar y usar el baño. También puede incluir ciertos tipos de cuidado relacionados con la salud y que la mayoría de las personas hacen por sí mismas, como utilizar gotas para los ojos. Medicare no paga por la atención supervisada.

Servicio al Cliente: es un departamento que forma parte de nuestro plan y es responsable de responder a sus preguntas sobre membresías, beneficios, agravios y apelaciones.

Tarifa Diaria de Costos Compartidos: puede aplicar cuando un médico receta una menor cantidad del suministro que corresponde a un mes completo de determinados medicamentos y se le pide que proporcione un copago. La tarifa diaria de costos compartidos corresponde al copago de un mes, dividido entre la cantidad de días del suministro que corresponde a un mes. Por ejemplo, si el copago por el suministro de un mes de un medicamento es de $30 y el suministro de un mes en su plan es de 30 días, entonces su tarifa diaria de costos compartidos será de $1 por día. Esto significa que en el momento en que surta su receta, usted pagará $1 por el suministro que corresponde a cada día.

Deducible: es el monto que debe pagar por la atención médica o por las recetas antes de que nuestro plan comience a pagarlo.

Desafiliarse o Cancelar la Inscripción: es el proceso de finalizar su membresía con nuestro plan. La cancelación de la inscripción puede ser voluntaria (por su propia elección) o involuntaria (cuando no sea por decisión suya).

Tarifa por Prescripción: es la tarifa que se aplica cada vez que se prescribe un medicamento cubierto, es decir, es el pago que se realiza por surtir una receta. La tarifa por prescripción cubre ciertos costos como el tiempo que le lleva al farmacéutico preparar y envolver el medicamento recetado.

Personas con Doble Elegibilidad: es una persona que califica para recibir cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. 

Equipo Médico Duradero: se refiere a ciertos equipos médicos que son ordenados por su médico. Algunos ejemplos son andadores, sillas de ruedas y camas de hospital.

Emergencia: una emergencia médica es cuando usted o cualquier otra persona que tenga un conocimiento aceptable sobre salud y medicina cree que usted experimenta síntomas que requieren atención médica de inmediato para evitar la pérdida de la vida, de una extremidad o del funcionamiento de una extremidad. Dichos síntomas pueden ser una enfermedad, lesión, dolor severo o una afección médica que empeora rápidamente.

Atención de Emergencia: servicios cubiertos que son: (1) brindados por un proveedor que esté calificado para brindar servicios médicos de emergencia; y (2) necesarios para evaluar o estabilizar una afección médica que se considere una emergencia.

Evidencia de Cobertura (EOC) e Información de Divulgación: el documento que, junto con su formulario de inscripción y cualquier otro documento adjunto, anexo u otra cobertura opcional seleccionada, explica su cobertura, lo que debemos hacer, sus derechos y lo que debe hacer como miembro de nuestro plan.

Excepción: un tipo de determinación de cobertura que, si se aprueba, le permite obtener un medicamento que no esté en el formulario del promotor de su plan (una excepción al formulario), o recibir un medicamento que se considere como no preferido, pero con el mismo nivel de costos compartidos que los medicamentos preferidos (una excepción en la categorización). También puede solicitar una excepción si el promotor de su plan le exige probar otro medicamento antes de recibir el que usted solicita o si el plan le restringe la cantidad o la dosis del medicamento que solicita (una excepción al formulario).

Ayuda Adicional: es un programa de Medicare que proporciona ayuda, para que las personas con ingresos y recursos limitados paguen los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, como las primas, los deducibles y los coseguros.

Formulario o "Lista de Medicamentos": es una lista de los medicamentos recetados que cubre el plan. Los medicamentos que se encuentran en esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de médicos y farmacéuticos. La lista incluye tanto medicamentos de marca como genéricos.

Medicamento Genérico: es un medicamento recetado que está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) con la certificación de que posee los mismos ingredientes activos que el medicamento de marca. Generalmente, un medicamento "genérico" funciona igual que uno de marca y normalmente cuesta menos.

Agravio: es un tipo de queja que usted presenta sobre nosotros, uno de los proveedores o farmacias de nuestra red, también incluye las quejas que estén relacionadas con la calidad de la atención que recibió. Este tipo de queja no implica conflictos relacionados con la cobertura o pagos.

Apoyo de Salud en el Hogar: una persona que proporcione apoyo de salud en el hogar ofrece servicios que no precisan de los conocimientos de un profesional de enfermería o terapeuta con licencia, tal como la asistencia en el cuidado personal (por ejemplo, bañarse, usar el baño, vestirse o realizar los ejercicios que se indicaron). Las personas que proporcionan apoyo de salud en el hogar no tienen un título en enfermería ni brindan terapias.

Hospice - An enrollee who has six months or less to live has the right to elect hospice.  We, your plan, must provide you with a list of hospices in your geographic area. If you elect hospice and continue to pay premiums, you are still a member of our plan. You can still obtain all medically necessary services, as well as the supplemental benefits we offer. The hospice will provide special treatment for your state. 

Hospital Inpatient Stay - A hospital stay when you have been formally admitted to the hospital for skilled medical services. Even if you stay in the hospital overnight, you might still be considered an "outpatient."

Income Related Monthly Adjustment Amount (IRMAA) - If your income is above a certain limit, you will pay an income-related monthly adjustment amount in addition to your plan premium. Individuals and couples whose incomes exceed the annual limit must pay a higher Medicare Part B (medical insurance) and Medicare prescription drug coverage premium amount. This additional amount is called the income-related monthly adjustment amount. Less than 5% of people with Medicare are affected, so most people will not pay a higher premium. Please see your Evidence of Coverage for details on the annual income limits.

Independent Practice Association (IPA) - An association of physicians, including PCPs and specialists, and other health care providers, including hospitals, that contracts with an HMO to provide services to enrollees. Some IPAs have formal referral circles, which means that their providers will only refer patients to other providers belonging to the same IPA.

Initial Coverage Limit - The maximum limit of coverage under the Initial Coverage Stage.

Initial Enrollment Period - When you are first eligible for Medicare, the period of time when you can sign up for Medicare Part A and Part B. For example, if you are eligible for Medicare when you turn 65, your Initial Enrollment Period is the seven-month period that begins three months before the month you turn 65, includes the month you turn 65, and ends three months after the month you turn 65.

Institutional Equivalent Special Needs Plan (SNP) - An institutional Special Needs Plan that enrolls eligible individuals living in the community but requiring an institutional level of care based on the State assessment. The assessment must be performed using the same respective State level of care assessment tool and administered by an entity other than the organization offering the plan. This type of Special Needs Plan may restrict enrollment to individuals that reside in a contracted assisted living facility (ALF) if necessary to ensure uniform delivery of specialized care.

Plan institucional para necesidades especiales (SNP, Special Needs Plan): es un plan para atender necesidades especiales, en el cual pueden inscribirse las personas que son elegibles por permanecer de manera continua (o se espera que lo hagan) durante 90 días o más en un centro de cuidados a largo plazo (LTC, long-term care). Estos centros LTC pueden incluir un centro de enfermería especializada (SNF), centro de enfermería (NSNF / NF), centro de cuidados a mediano plazo para personas con retraso mental (ICF / MR) o una institución psiquiátrica para pacientes internados. Un plan institucional de necesidades especiales que presta servicios para residentes de los centros LTC de Medicare, debe tener un acuerdo contractual con (o ser el dueño y encargado del funcionamiento de) el/los centro(s) de LTC específico(s).

Penalización por inscripción tardía: es una cantidad que se añade a su prima mensual para la cobertura de medicamentos de Medicare, en caso de que usted ya no tenga una cobertura acreditable (cobertura que se espera que pague, en promedio, por lo menos la misma cantidad que la cobertura estándar de Medicare para medicamentos recetados) durante un período de por lo menos 63 días consecutivos, después de que sea elegible para la cobertura de Medicare. Usted pagará esta cantidad superior, siempre y cuando tenga un plan de medicamentos de Medicare. Existen algunas excepciones. Por ejemplo, si recibe Ayuda adicional de Medicare para pagar los costos de su plan de medicamentos recetados, no pagará penalización por inscripción tardía.

List of Covered Drugs - See Formulary or Drug List.

Low Income Subsidy - See Extra Help.

Maximum Charge - The amount set by an insurance company as the highest amount than can be charged for a particular medical service.

Maximum Out-of-Pocket Amount - Once you have paid out-of-pocket for covered Part A and Part B services, you will pay nothing for your covered in-network Part A and Part B services for the rest of the calendar year. Amounts you pay for your Medicare Part A and Part B premiums, and prescription drugs, do not count toward the maximum out-of-pocket amount.

Medicaid (or Medical Assistance) - A joint Federal and state program that helps with medical costs for some people with low incomes and limited resources. Medicaid programs vary from state to state, but most health care costs are covered if you qualify for both Medicare and Medicaid.

Medically Accepted Indication - A use of a drug that is either approved by the Food and Drug Administration (FDA) or supported by certain reference books.

Medically Necessary - Services, supplies, or drugs that are needed for the prevention, diagnosis, or treatment of your medical condition and meet accepted standards of medical practice.

Medicare - The federal health insurance program for people 65 years of age or older, some people under age 65 with certain disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (generally those with permanent kidney failure who need dialysis or a kidney transplant). People with Medicare can get their Medicare health coverage through Original Medicare, a Medicare Cost Plan, a PACE plan or a Medicare Advantage plan.

Medicare Advantage Open Enrollment Period - The period from January 1 – March 31 each year when members in a Medicare Advantage Plan can switch to a different Medicare Advantage Plan or switch to Original Medicare (and join a separate Medicare drug plan).

Medicare Advantage (MA) Plan - Sometimes called Medicare Part C. A plan offered by a private company that contracts with Medicare to provide you with all your Medicare Part A and Part B benefits. A Medicare Advantage plan can be an HMO, PPO, a Private Fee-for-Service (PFFS) plan, or a Medicare Medical Savings Account (MSA) plan. When you are enrolled in a Medicare Advantage Plan, Medicare services are covered through the plan, and are not paid for under Original Medicare. In most cases, Medicare Advantage Plans also offer Medicare Part D (prescription drug coverage). These plans are called Medicare Advantage Plans with Prescription Drug Coverage. Everyone who has Medicare Part A and Part B is eligible to join any Medicare health plan that is offered in their area, except people with End-Stage Renal Disease (unless certain exceptions apply).

Medicare Cost Plan - A plan operated by a Health Maintenance Organization (HMO) or Competitive Medical Plan (CMP) in accordance with a cost-reimbursed contract under section 1876(h) of the Act.

Medicare Coverage Gap Discount Program - A program that provides discounts on most covered Part D brand name drugs to Part D enrollees who have reached the Coverage Gap Stage and who are not already receiving Extra Help. Discounts are based on agreements between the Federal government and certain drug manufacturers. For this reason, most, but not all, brand name drugs are discounted.

Medicare-Covered Services - Services covered by Medicare Part A and Part B. All Medicare health plans, including our plan, must cover all of the services that are covered by Medicare Part A and B.

Medicare Health Plan - A Medicare health plan is offered by a private company that contracts with Medicare to provide Part A and Part B benefits to people with Medicare who enroll in the plan. This term includes all Medicare Advantage Plans, Medicare Cost Plans, Demonstration/Pilot Programs, and Programs of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE).

Medicare Prescription Drug Coverage (Medicare Part D) - Medicare prescription drug coverage (Part D) helps cover the cost of prescription drugs, including many recommended shots or vaccines. Part D is offered through Medicare-approved private insurance companies as either a stand-alone Prescription Drug Plan (PDP) or Medicare Advantage plan with prescription drug coverage (MA-PD).

"Medigap" (Medicare Supplement Insurance) Policy - Medicare supplement insurance sold by private insurance companies to fill "gaps" in Original Medicare. Medigap policies only work with Original Medicare. (A Medicare Advantage Plan is not a Medigap policy.)

Member (Member of our Plan, or "Plan Member") - A person with Medicare who is eligible to get covered services, who has enrolled in our plan and whose enrollment has been confirmed by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Network Pharmacy - A network pharmacy is a pharmacy where members of our plan can get their prescription drug benefits. We call them "network pharmacies" because they contract with our plan. In most cases, your prescriptions are covered only if they are filled at one of our network pharmacies.

Network Provider - "Provider" is the general term we use for doctors, other health care professionals, hospitals and other health care facilities that are licensed or certified by Medicare and by the State to provide health care services. We call them "network providers" when they have an agreement with our plan to accept our payment as payment in full, and in some cases to coordinate as well as provide covered services to members of our plan. Our plan pays network providers based on the agreements it has with the providers or if the providers agree to provide you with plan-covered services. Network providers may also be referred to as "plan providers."

Organization Determination - The Medicare Advantage organization has made an organization determination when it makes a decision about whether items or services are covered or how much you have to pay for covered items or services. The Medicare Advantage organization's network provider or facility has also made an organization determination when it provides you with an item or service, or refers you to an out-of-network provider for an item or service. Organization determinations are called "coverage decisions."

Original Medicare ("Traditional Medicare" or "Fee-for-service" Medicare) - Original Medicare is coverage managed by the federal government that includes two parts: Part A (Hospital Insurance) and Part B (Medical Insurance). Under Original Medicare, you usually pay a monthly Part B premium and must meet yearly deductibles. Original Medicare will then cover 80% of the approved amount and you’re responsible for the remaining 20% of the cost. Original Medicare doesn’t cover everything. Items and services like most prescription drugs, hearing aids, and routine dental care are not covered. There’s no yearly limit to what you pay out-of-pocket.

Out-of-Network Pharmacy - A pharmacy that does not have a contract with our plan to coordinate or provide covered drugs to members of our plan. Most drugs you get from out-of-network pharmacies are not covered by our plan unless certain conditions apply.

Out-of-Network Provider or Out-of-Network Facility - A provider or facility with which we have not arranged to coordinate or provide covered services to members of our plan. Out-of-network providers are providers that are not employed, owned, or operated by our plan or are not under contract to deliver covered services to you.

Out-of-Pocket Costs - A member's cost-sharing requirement to pay for a portion of services or drugs received is also referred to as the member's "out-of-pocket" cost requirement.

PACE plan - A PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) plan provides medical, social, and long-term care services to elderly people with chronic care needs to help them stay independent and living in their community (instead of moving to a nursing home) as long as possible, while getting the high-quality care they need. People enrolled in PACE plans receive both their Medicare and Medicaid benefits through the plan.

Part C - See Medicare Advantage (MA) Plan.

Part D - See Medicare Prescription Drug Coverage (Medicare Part D) 

Part D Drugs - Drugs that can be covered under Part D. We may or may not offer all Part D drugs. (See your formulary for a specific list of covered drugs.) Certain categories of drugs were specifically excluded by Congress from being covered as Part D drugs.

Point-of-Service - The HMO with a Point-of-Service (POS) option is an additional benefit that covers certain medically necessary services you may get from out-of-network providers. When you use your POS (out-of-network) benefit, you are responsible for more of the cost of care. Always talk to your Primary Care Provider (PCP) before seeking care from an out-of-network provider. Your PCP will notify us by requesting approval from the plan ("prior authorization").

Preferred Cost Sharing - Preferred cost sharing means lower cost sharing for certain covered Part D drugs at CVS/Caremark mail-service pharmacy.

Preferred Provider Organization (PPO) Plan - A Medicare Advantage Plan that has a network of contracted providers that have agreed to treat plan members for a specified payment amount. A PPO plan must cover all plan benefits whether they are received from network or out-of-network providers. Member cost sharing will generally be higher when plan benefits are received from out-of-network providers. PPO plans have an annual limit on your out-of-pocket costs for services received from network (preferred) providers and a higher limit on your total combined out-of-pocket costs for services from both in-network (preferred) and out-of-network (non-preferred) providers.

Premium - The amount you pay to your Medicare Advantage and/ or Prescription Drug Plan each month in order to receive their coverage.

Prescription Drug Benefit Manager (or PBM) - Companies that contract with Medicare Advantage Prescription Drug Plans to manage pharmacy services.

Primary Care Provider (PCP) - Your primary care provider is the doctor or other provider you see first for most health problems. He or she makes sure you get the care you need to keep you healthy. He or she also may talk with other doctors and health care providers about your care and refer you to them. In many Medicare health plans, you must see your primary care provider before you see any other health care provider.

Prior Authorization - Approval in advance to get services or certain drugs that may or may not be on our formulary. Some in-network medical services are covered only if your doctor or other network provider gets "prior authorization" from our plan. Some drugs are covered only if your doctor or other network provider gets "prior authorization" from us. Covered drugs that need prior authorization are marked in the formulary.

Quality Improvement Organization (QIO) - A group of practicing doctors and other health care experts paid by the federal government to check and improve the care given to Medicare patients.

Quantity Limits - A management tool that is designed to limit the use of selected drugs for quality, safety or utilization reasons. Limits may be on the amount of the drug that we cover per prescription or for a defined period of time.

Rehabilitation Services - These services include physical therapy, speech and language therapy, and occupational therapy.

Service Area - A geographic area where a health plan accepts members if it limits membership based on where people live. For plans that limit which doctors and hospitals you may use, it is also generally the area where you can get routine (non-emergency) services. The plan may disenroll you if you permanently move out of the plan's service area.

Skilled Nursing Facility (SNF) Care - Skilled nursing care and rehabilitation services provided on a continuous, daily basis, in a skilled nursing facility. Examples of skilled nursing facility care include physical therapy or intravenous injections that can only be given by a registered nurse or doctor.

Special Enrollment Period - A set time when members can change their health or drug plans or return to Original Medicare. Situations in which you may be eligible for a Special Enrollment Period include: if you move outside the service area, if you are getting Extra Help with your prescription drug costs, if you move into a nursing home or if we violate our contract with you.

Special Needs Plan - A special type of Medicare Advantage Plan that provides more focused health care for specific groups of people, such as those who have both Medicare and Medicaid, who reside in a nursing home, or who have certain chronic medical conditions.

Costos compartidos estándares: los costos compartidos son diferentes de los costos compartidos preferenciales que se ofrecen en todas las farmacias de la red, excepto las farmacias con servicio de envío por correo CVS/Caremark.

Tratamiento por etapas: es una herramienta de aprovechamiento en la cual primero debe utilizar otros medicamentos para tratar su afección médica, antes de que cubramos el medicamento que su médico le recetó inicialmente.

Ingreso Complementario de Seguridad (SSI, Supplemental Security Income): es un beneficio mensual pagado por el Seguro Social, para las personas con ingresos y recursos limitados que tengan alguna discapacidad, ceguera o sean mayores de 65 años. Los beneficios del SSI no son los mismos que los beneficios del Seguro Social.

Atención médica de urgencia: es el cuidado médico que se proporciona para tratar una enfermedad, lesión o afección médica inesperada que no constituye una emergencia, pero que requiere atención médica de inmediato. La atención médica de urgencia puede proporcionarse por proveedores de la red o fuera de la red, cuando los proveedores de la red no estén disponibles temporalmente o no puede acceder a ellos.

Volver arriba

Ícono de Contact Us (Comuníquese con nosotros)

¿Necesita ayuda? Puede contar con nosotros.

Comuníquese con nosotros
Y0020_WCM_87476E Última actualización: 10/1/2021