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Conceptos básicos de Medicare

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When It Comes to Coverage, You Have Options

Medicare is a federal health insurance program that is available to people 65 and older, people under 65 with certain disabilities and people with end-stage renal disease. When you are ready to decide on a plan, take the time to understand how the plans work. That way, you can make an informed decision and choose the plan that is right for you. 

Usted tiene la opción de elegir su cobertura de Medicare. Hay dos opciones principales, Original Medicare y Medicare Advantage (también conocido como Parte C).

What are the parts of Medicare?

Medicare Original es un plan de salud de pago por servicio administrado por el Gobierno federal que consta de dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico) de Medicare. Para la cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado (Parte D).

Conozca más acerca de las partes individuales de Medicare:

Part A - Hospital Coverage
Helps cover:

  • Atención de pacientes hospitalizados en hospitales
  • Cuidado en un centro de enfermería especializada
  • Cuidados paliativos
  • Atención médica en el hogar

Part B - Medical Coverage
Helps cover:

  • Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica
  • Cuidado para pacientes ambulatorios
  • Atención médica en el hogar
  • Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
  • Muchos servicios preventivos (como exámenes de detección, vacunas y consultas anuales de "bienestar")

Medicare Advantage (también conocido como Parte C)

  • Una alternativa “todo en uno” a Original Medicare que incluye la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D.
  • Los planes pueden tener costos de desembolso directo más bajos que Original Medicare.
  • La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios de visión, audición, cuidado dental y más.

Part D - Prescription Drug Coverage
Helps cover:

  • Costo de medicamentos recetados (incluidas varias vacunas e inyecciones recomendadas)

Part D plans are run by private insurance companies that follow rules set by Medicare.

What are Medicare Advantage plans?

Un plan Medicare Advantage es otra forma de obtener su cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro de Medicare) de Medicare. Las empresas privadas que están aprobadas por Medicare ofrecen los planes Medicare Advantage, a veces denominados “Parte C” o “Planes MA”.

Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, el plan le proporcionará toda su cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare, sin incluir los cuidados paliativos. La mayoría de los planes también incluyen una cobertura de medicamentos (Parte D). Los planes de Medicare Advantage a menudo ofrecen cobertura para beneficios que no cubre Original Medicare, como programas de visión, audición, dentales y de acondicionamiento físico (como membresías en gimnasios o descuentos).

Hay diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Los tipos de planes más comunes incluyen lo siguiente:

  • Planes Health Maintenance Organization (HMO)
  • Preferred Provider Organization (PPO) Plans (PDF)
  • Planes Private-Fee-for-Service (PFFS)
  • Special Needs Plan (SNP)

Find a Medicare Advantage plan that may be right for you. 

Información importante

Necesidades especiales

Los Planes para Necesidades Especiales (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las siguientes personas:

  • Es elegible para Medicare
  • Vivir con un ingreso limitado
  • Es elegible para Medicaid

Si califica para un SNP, su plan puede incluir lo siguiente:

  • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
  • Servicios de administración de la atención médica
  • Cobertura de rutina de la vista y dental
  • Asistencia en el pago de vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
  • Asistencia en el transporte de ida y vuelta para las citas médicas

Es posible que Wellcare tenga un SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información sobre los SNP.

Renuncia de Responsabilidades Legales

Wellcare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

‘Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.

Residentes de Texas: Wellcare (HMO y HMO SNP) incluye productos asegurados por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company y SelectCare of Texas, Inc.

Residentes de Washington: “Wellcare” es emitido por WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.

Miembros de Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP): Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan Fully Integrated Dual Eligible Special Needs que tiene contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones y restricciones. Es posible que los beneficios cambien el 1 de enero de cada año. Su prima de la Part B está cubierta por Medicaid. Este plan está disponible para aquellos que tienen beneficios tanto de Medicare como de Medicaid completos. Wellcare utiliza un formulario. Comuníquese con Wellcare para obtener más detalles.

Medicare evalúa los planes en función de un sistema de clasificación de 5 estrellas todos los años.

Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Notice: TennCare is not responsible for payment for these benefits, except for appropriate cost sharing amounts. TennCare is not responsible for guaranteeing the availability or quality of these benefits. Any benefits above and beyond traditional Medicare benefits are applicable to Wellcare Medicare Advantage only and do not indicate increased Medicaid benefits.

Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplican a los servicios fuera de la red.

Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Georgia, Hawaii, Missouri, and Nebraska. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-866-892-8340 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO) in GA or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/medicare; 1-877-457-7621 (TTY: 711) for Wellcare ‘Ohana No Premium (HMO) and Wellcare ‘Ohana Low Premium Open (PPO) in HI or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/ohana; 1-833-444-9088 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), and Wellcare Assist (HMO) in MO or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/medicare; and 1-800-977-7522 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), Wellcare No Premium Open (PPO), and Wellcare Assist Open (PPO) in NE or consult the online pharmacy directory at www.wellcarene.com.

Value-Added Items and Services (VAIS) are not plan benefits and are not covered by the plan. Plan enrollees are responsible for all costs.

Para obtener más detalles, comuníquese con su plan.

Cómo tener acceso a la cobertura en caso de que ocurra un desastre o una emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a seguir accediendo fácilmente a su atención. En momentos de crisis, nosotros:

  • Permitiremos que los beneficios de los planes de las Partes A y B y los beneficios suplementarios de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Partes A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
  • Renunciaremos en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
  • Reduciremos temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
  • Renunciaremos al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
  • Le permitiremos que surta sus medicamentos antes de lo normal para garantizar que tenga lo necesario durante la emergencia

Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, retomaremos nuestras operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

  • Necesidades especiales

    Necesidades especiales

    Los Planes para Necesidades Especiales (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las siguientes personas:

    • Es elegible para Medicare
    • Vivir con un ingreso limitado
    • Es elegible para Medicaid

    Si califica para un SNP, su plan puede incluir lo siguiente:

    • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
    • Servicios de administración de la atención médica
    • Cobertura de rutina de la vista y dental
    • Asistencia en el pago de vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
    • Asistencia en el transporte de ida y vuelta para las citas médicas

    Es posible que Wellcare tenga un SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información sobre los SNP.

  • Renuncia de responsabilidades legales

    Renuncia de Responsabilidades Legales

    Wellcare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

    ‘Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.

    Residentes de Texas: Wellcare (HMO y HMO SNP) incluye productos asegurados por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company y SelectCare of Texas, Inc.

    Residentes de Washington: “Wellcare” es emitido por WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.

    Miembros de Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP): Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan Fully Integrated Dual Eligible Special Needs que tiene contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones y restricciones. Es posible que los beneficios cambien el 1 de enero de cada año. Su prima de la Part B está cubierta por Medicaid. Este plan está disponible para aquellos que tienen beneficios tanto de Medicare como de Medicaid completos. Wellcare utiliza un formulario. Comuníquese con Wellcare para obtener más detalles.

    Medicare evalúa los planes en función de un sistema de clasificación de 5 estrellas todos los años.

    Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Notice: TennCare is not responsible for payment for these benefits, except for appropriate cost sharing amounts. TennCare is not responsible for guaranteeing the availability or quality of these benefits. Any benefits above and beyond traditional Medicare benefits are applicable to Wellcare Medicare Advantage only and do not indicate increased Medicaid benefits.

    Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplican a los servicios fuera de la red.

    Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Georgia, Hawaii, Missouri, and Nebraska. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-866-892-8340 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO) in GA or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/medicare; 1-877-457-7621 (TTY: 711) for Wellcare ‘Ohana No Premium (HMO) and Wellcare ‘Ohana Low Premium Open (PPO) in HI or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/ohana; 1-833-444-9088 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), and Wellcare Assist (HMO) in MO or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/medicare; and 1-800-977-7522 (TTY: 711) for Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), Wellcare No Premium Open (PPO), and Wellcare Assist Open (PPO) in NE or consult the online pharmacy directory at www.wellcarene.com.

    Value-Added Items and Services (VAIS) are not plan benefits and are not covered by the plan. Plan enrollees are responsible for all costs.

    Para obtener más detalles, comuníquese con su plan.

  • Cómo tener acceso a la cobertura en caso de que ocurra un desastre o una emergencia local

    Cómo tener acceso a la cobertura en caso de que ocurra un desastre o una emergencia local.

    En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a seguir accediendo fácilmente a su atención. En momentos de crisis, nosotros:

    • Permitiremos que los beneficios de los planes de las Partes A y B y los beneficios suplementarios de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Partes A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
    • Renunciaremos en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
    • Reduciremos temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
    • Renunciaremos al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
    • Le permitiremos que surta sus medicamentos antes de lo normal para garantizar que tenga lo necesario durante la emergencia

    Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

    Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, retomaremos nuestras operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

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Y0020_WCM_100876E Última Actualización: 1/18/2023