Formulario de la Lista de Medicamentos
Notificación de Cambios de la Lista de Medicamentos
Criterios de Autorización Previa
Criterios de Tratamiento Escalonado
Límites de Cantidad
Determinación sobre la Cobertura de Medicamentos (excepciones)
Medicamentos Genéricos
Servicio de Envíos por Correo
Lista de Medicamentos (Formulario)
Nuestra lista de medicamentos (formulario) muestra los medicamentos de la Part D que cubrimos. En general, cubrimos sus medicamentos si son necesarios por razones médicas. Los medicamentos de nuestra lista están cubiertos cuando utiliza las farmacias de nuestra red o el servicio de envíos por correo para medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son medicamentos que se toman para una afección crónica o a largo plazo. Algunos medicamentos que cubrimos tienen límites u otras normas.
El Comité de Farmacia y Terapéutica, nuestro equipo de expertos independientes en atención médica, revisa y aprueba nuestra lista de medicamentos. No incluimos todos los medicamentos. Es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos o que estén excluidos. Otros medicamentos no están en la lista debido a razones clínicas y de costos.
¿Cómo Busco un Medicamento en la Lista de Medicamentos (Formulario)?
Puede buscar un medicamento utilizando nuestra Herramienta de Búsqueda de Medicamentos o abriendo el documento Lista de medicamentos (Formulario). Cada opción le ofrece una lista completa de medicamentos cubiertos y cualquier restricción o límite. La herramienta de búsqueda también muestra las alternativas para los medicamentos cubiertos.
The PDF document lists drugs by medical condition and alphabetically within the index. To search for your drug in the PDF, hold down the “Control” (Ctrl) and “F” keys. When the search box appears, type the name of your drug. Press the “Enter” key. You also have the option to print the drug list as a PDF document. The drug list is updated monthly.
Puede encontrar la Herramienta de Búsqueda de la Lista de Medicamentos (formulario) en la barra lateral de navegación.
You can find the List of Drugs (formulary) as a PDF document on the Drug List (Formulary) and Other Documents page in the sidebar navigation (within the Pharmacy section).
Notificación de Cambios de la Lista de Medicamentos
Drugs may be added or removed from our list of drugs during the year. Generally, we will tell you before we make one of the following changes to the list of drugs:
- Eliminar un medicamento de la lista.
- Cambiar los requisitos del medicamento.
- Mover un medicamento a un nivel de costos compartidos más alto.
Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o el fabricante del medicamento consideran que un medicamento no es seguro, se eliminará de nuestra lista de medicamentos de inmediato. Además, si un nuevo medicamento genérico entra en el mercado, podemos eliminar el medicamento de marca.
You can find the List of Drugs - Change Notice as a PDF document on the Drug List (Formulary) and Other Documents page in the sidebar navigation (within the Pharmacy section).
Autorización Previa, Tratamiento Escalonado y Límites de Cantidad
- Autorización Previa: Le solicitamos que obtenga nuestra aprobación antes de aceptar cubrir ciertos medicamentos. Esta aprobación se llama autorización previa. Si no obtiene la aprobación, es posible que se le solicite que pague el medicamento. Los medicamentos que requieren autorización previa se indican con "PA o PA-NS" en la Lista de Medicamentos (formulario).
- Tratamiento Escalonado: En algunos casos, exigimos que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de que cubramos otros medicamentos para tratar esa afección. Este requisito de probar primero un medicamento diferente se llama tratamiento escalonado. Los medicamentos que requieren tratamiento escalonado se indican con "ST" en la Lista de Medicamentos (formulario).
- Límites de Cantidad: Para algunos medicamentos, existe un límite en la cantidad que cubrimos. Por ejemplo, una tableta por día. Esto puede complementar el suministro estándar mensual o trimestral. Los medicamentos que requieren límites de cantidad se indican con "QL" en la Lista de Medicamentos (formulario).
You can find the Prior Authorization Criteria and the Step Therapy Criteria forms as PDF documents on the Drug List (Formulary) and Other Documents page in the sidebar navigation (within the Pharmacy section).
Determinaciones sobre la Cobertura de Medicamentos
You can ask us to make an exception to our coverage rules for your drug(s). To learn about the types of exceptions, refer to your Evidence of Coverage. When asking for an exception, include a statement from your doctor that supports your request, plus a completed Coverage Determination form.
Generally, we must decide within 72 hours of getting your doctor’s supporting statement. You or your doctor can request a fast (expedited) exception if your health may be harmed by waiting. If we approve your expedited request, we must give you a decision within 24 hours after we get your doctor’s supporting statement.
You can find the Coverage Determination forms at the bottom of the Pharmacy page found in the sidebar navigation.
Medicamentos Genéricos
We cover both brand name drugs and generic drugs. Generic drugs have the same active ingredient formula as a brand name drug. Generic drugs are FDA-approved, and are as safe and effective as brand name drugs. They have the same active ingredients, indications, dosages, safety, and strengths as the brand name drugs and generally cost less. Ask your doctor if any of your drugs are available as a generic, and if a generic version will work for you.
Servicio de Envíos por Correo
You can fill your prescription at any network pharmacy. You also can fill your prescription through our preferred mail order service. This can save you time, money, and trips to the Pharmacy.
Find more information about receiving your prescriptions through mail service delivery: Mail Order Service Page.
