Política de Transición de Medicamentos
Si un medicamento que toma no está en la Lista de Medicamentos (Formulario)* o tiene algún tipo de restricción, esto es lo que puede hacer:
- In some cases, you may be able to get a temporary supply of the drug (more information below). The temporary supply will give you and your doctor time to change to another drug or to file a request to have the drug covered.
- Puede cambiar a otro medicamento que esté en la Lista de Medicamentos (Formulario)*.
- Puede solicitar una excepción** y pedirnos que cubramos el medicamento o que eliminemos las restricciones de este.
En algunos casos y siguiendo las normas de los CMS, debemos ofrecerle un suministro temporal del medicamento. Un suministro temporal ayuda a satisfacer sus necesidades inmediatas. También le da tiempo para hablar con su médico sobre un cambio de dosis u otro medicamento que sí cubramos, o a fin de completar una solicitud de excepción.
Para recibir un suministro temporal, debe cumplir las DOS reglas que se indican a continuación:
1. El medicamento que toma:
- No está en nuestra lista de medicamentos O
- Ahora tiene ciertos límites
(Chapter 5 in your Evidence of Coverage has more information.)
Y
2. You are in one of the following situations:
For Medicare Part D drugs:
Usted es nuevo en el plan o estuvo en el plan el año pasado.
- Cubriremos un suministro temporal del medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan si es nuevo y durante los primeros 90 días del año calendario si estaba en el plan el año pasado y recibió el medicamento en los últimos 180 días.
- Este suministro temporal será de hasta 30 días en una farmacia minorista y de 31 días en una farmacia de atención a largo plazo.
- Si su receta indica menos días, permitiremos que los resurtidos proporcionen hasta 30 días en una farmacia minorista y 31 días en una farmacia de atención a largo plazo. Debe surtir el medicamento recetado en una farmacia de la red. (Tenga en cuenta que una farmacia de atención a largo plazo puede proporcionar el medicamento recetado en pequeñas cantidades a la vez para evitar el desperdicio).
Usted vive en un centro de atención a largo plazo y necesita un suministro de inmediato.
- Cubriremos un suministro para 31 días o menos si su receta indica menos días. Esto se suma a la sección anterior.
Your Level of Care Changes:
Si su nivel de atención cambia, cubriremos un suministro temporal de sus medicamentos. Un cambio en el nivel de atención ocurre cuando se le da el alta de un hospital. También ocurre cuando pasa a un centro de atención a largo plazo o lo deja.
Usted se está desplazando de un centro de atención a largo plazo o de una hospitalización a su hogar y necesita un suministro temporal de inmediato:
- Cubriremos un suministro para 30 días o menos si su receta indica menos días. En este caso, permitiremos resurtidos de un total de hasta 30 días.
Pasa de su hogar o de una hospitalización a un centro de atención a largo plazo y necesita un suministro temporal de inmediato:
- We will cover one 30-day supply, or less if your prescription is written for fewer days. In this case, we will allow refills up to a total of 30 days.
To ask for a temporary supply of a drug, Contact Us.
Después de recibir el suministro temporal
En el plazo de los tres días hábiles posteriores a la recepción del suministro temporal, usted y su médico recibirán una carta en la que se explica lo que deben hacer a continuación. Debe hablar con su médico para decidir qué hacer antes de que se agote su suministro. Usted puede:
- Cambiarse a otro medicamento. Podríamos tener otros medicamentos en la Lista de Medicamentos (Formulario)* que le puedan resultar adecuados. Puede Comunicarse con nosotros para solicitar esta lista. Compártala con su médico para decidir si hay un medicamento alternativo efectivo.
- Solicite una excepción. Usted o su médico pueden solicitarnos que hagamos una excepción o realizar una solicitud de determinación de cobertura**. Por ejemplo, puede solicitarnos que cubramos un medicamento aunque no esté en nuestra lista de medicamentos. También puede solicitarnos que cubramos el medicamento sin límites.
*You can access the Drug (Formulary) Search Tool page in the sidebar navigation. Or, you can find Drug List (Formulary) documents in the sidebar navigation (within the Pharmacy section)
**You can find more information about Exceptions or Coverage Decisions and Appeals in the sidebar navigation (within the Coverage Information section)
For more information, please refer to your Evidence of Coverage or if you have questions, please Contact Us.
