Redeterminaciones (Apelaciones de la Part D)
Si rechazamos su solicitud de determinación de cobertura (excepción) o un pago por un medicamento, usted, su médico o su representante pueden solicitarnos una redeterminación. Tiene 60 días a partir de la fecha de nuestra carta de rechazo de cobertura para solicitar una redeterminación. Puede completar el formulario de Redeterminación, pero no tiene que usarlo.
Puede solicitar una redeterminación de cobertura de medicamentos de una de las siguientes maneras:
- Online: Complete our online Request for Redetermination of Medicare Drug Denial (Part D appeal) form.
- Drug Coverage Redetermination Form (PDF): Request for Redetermination of Prescription Drug Denial (PDF)
- This form can also be found on your plan's Pharmacy page.
- Mail: Wellcare
Medicare Pharmacy Appeals
P.O. Box 31383
Tampa, FL 33631-3383 - Fax:1-866-388-1766
- Phone: Contact Us.
An expedited redetermination (Part D appeal) request can also be made by phone at Contact Us.
Si usted o el médico considera que esperar 7 días por una decisión estándar podría afectar gravemente su vida, salud o habilidad para recuperar sus capacidades al máximo, puede pedir una decisión rápida (acelerada). Si su médico así lo indica, le comunicaremos de forma automática nuestra decisión dentro de las 72 horas. Si no recibimos la declaración de apoyo de su médico para una apelación acelerada, decidiremos si su caso la requiere. Usted no puede solicitar una apelación acelerada si nos pide que le reembolsemos un medicamento que ya recibió.
Para obtener más información acerca de las determinaciones de cobertura (excepciones) y las redeterminaciones (apelaciones de la Part D), consulte su Evidencia de Cobertura (EOC).
