The formal name for making a complaint is “filing a grievance.” You should utilize the complaint process for problems related to quality of care, waiting times, and the customer service you receive. You can file a grievance or you can authorize someone else to do so on your behalf.
Presente un agravio para problemas relacionados con:
- Calidad de su atención médica
- ¿No está conforme con la calidad de la atención que recibió (incluso la atención en el hospital)?
- Respeto de su privacidad
- ¿Piensa que alguien no respetó su derecho a la privacidad o compartió información sobre usted que usted considera que debe ser confidencial?
- Faltas de respeto, servicio al cliente deficiente u otras conductas negativas
- ¿Alguien lo trató mal o le faltó el respeto?
- ¿No está conforme con la manera en que lo trataron en Servicio al Cliente?
- Tiempos de espera
- ¿Tiene problemas para conseguir una cita, o debe esperar demasiado tiempo para conseguirla?
- ¿Los médicos, farmacéuticos u otros profesionales de la salud o el personal de Servicio al Cliente o de otras áreas del plan lo están haciendo esperar demasiado tiempo?
- Limpieza
- ¿No está conforme con la limpieza o las condiciones de una farmacia, clínica, hospital o consultorio del médico?
- Información que obtiene de nosotros
- ¿Considera que no le enviamos una notificación o carta que debería de haber recibido?
- ¿Cree que la información escrita que le hemos entregado es difícil de entender?
Comuníquese con nosotros de inmediato por teléfono o por escrito. Por lo general, llamar al Servicio al Cliente es el primer paso. Si no desea llamar (o si ha llamado y no está satisfecho), puede presentar su queja por escrito y enviárnosla. El plazo para presentar la queja es de 60 días después de haber tenido el problema que originó el reclamo.
Tiene cuatro formas para poder presentar un agravio:
- Contact Us
- Write: Wellcare Health Plans, Inc.
Attn: Grievance Department
P.O. Box 31384
Tampa, FL 33631-3384 - Online: A grievance can also be submitted through the Contact Us Form
- To access the Contact Us Form, select "Submit a question online" and follow the prompts
- Fax:1-866-388-1769
As a member of our plan, you have the right to file an expedited grievance (fast complaint) for specific circumstances:
- A member can request an expedited grievance only if the plan downgrades their expedited appeal or authorization to a standard; or if the plan takes an extension on an authorization or appeal, and the member disagrees.
Un agravio acelerado (queja rápida) se resuelve en un lapso de 24 horas. Un agravio estándar, por lo general, se resuelve en el transcurso de 30 días desde la fecha en que recibimos su solicitud, salvo que su salud o afección requiera una respuesta más rápida. Si se requiere información adicional o una extensión, podemos extender el plazo hasta 14 días.
Si presenta una queja porque le negamos su solicitud de una "decisión de cobertura rápida" o una "apelación rápida", su queja será enviada al equipo de apelaciones. Después de revisarla, el equipo de apelaciones reenviará su queja al equipo de agravios para tomar una decisión. Si presenta una queja rápida, le daremos una respuesta en un lapso de 24 horas.
Organizaciones de Mejoramiento de la Calidad
You can make your complaint to the Quality Improvement Organization. If you prefer, you can also make a complaint about the quality of care you received directly to this organization (without making a complaint to us). To find the name, address, and phone number of the Quality Improvement Organization in your state, please read your Evidence of Coverage. If you make a complaint to this organization, we will work together with them to resolve your complaint.
You can also submit a complaint about our plan directly to Medicare. To submit a complaint to Medicare using the Medicare Complaint Form. Medicare takes your complaints seriously and will use this information to help improve the quality of the Medicare program. For help with Medicare-related complaints, grievances, and information requests, contact the office of the Medicare Beneficiary Ombudsman (MBO). If you have any other feedback or concerns, or if you feel the plan is not addressing your issue, please call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 hours a day, seven days a week. TTY users can call 1-877-486-2048.
If you would like information on how to obtain an aggregate number of grievances, appeals, and exceptions filed with our plan, contact us for more information.
